１．提出書類及び必要添付書類について

「麻薬小売業者間譲渡許可申請を行うみなさんへ」の申請方法で説明のとおり

�@ 麻薬小売業者間譲渡許可申請書の正本   １部

�A 上記�@の副本   申請する麻薬小売業者の数に１を加えた部数

�B 全申請者の麻薬小売業者免許の写し   １セット

   が必要となり、さらに添付書類として

�C 全申請者の麻薬小売業者所在地分布がわかる資料   １部
　　（１）各麻薬業務所の所在場所が記載されている地図　[１枚に全ての申請 業務所
　　　　 が記載されたもの]　　１枚
　　（２）各麻薬業務所間を移動する際に要する時間及びその間の距離を示し
　　　　 たもの[時間については、通常時に要する時間及びその際の移動方法]　　１部

�D 全申請者の麻薬及び向精神薬取締法第４７条に基づく都道府県知事への届出（麻
　　薬小売業者の届出）の写し　　１セット
　　（※本許可申請時に県知事宛提出した直近の届出の写しを提出してください。）

　 が必要となります。添付書類は、許可に当たっての審査資料として提出していただくもので、
　 これらが添付されていない場合は許可までに時間を要する場合があります。

２．提出書類の記載方法について

�@麻薬小売業者間譲渡許可申請書について

・ 譲渡人・譲渡先欄の免許証番号、免許年月日、麻薬業務所の所在地・名称は麻薬
　　 小売業者免許証の記載どおりに記入してください。

　 ・ 地域によっては免許証番号が「〇▲ 第００００００１号」というように、頭に免許記号
　が付されている場合がありますので、免許記号についても正確に記入してください。

　 ・ 免許年月日とは、免許の有効期間の始まりの日を指します。

　 ・翌年１月１日からの許可を希望する場合は、申請書の備考欄に「平成○年
　１月１日付け許可の申請」と記入してください。

・年末に、翌年１月１日から有効期間が開始する麻薬小売業者間譲渡許可を
　申請する場合で、翌年の麻薬小売業者の免許番号が不明な場合、申請書
　の免許番号欄には、「申請中（従来の免許番号）」と記載してください。
　　 また、その場合には、上記必要添付書類に加えて、麻薬小売業者の免許申
　請書の写しを添付してください。

　 ・ 麻薬小売業者免許証に記載された麻薬業務所の所在地については、ほとんどの
　場合都道府県名が省略されています。今回の譲渡許可は複数の都道府県を管轄
　する地方厚生局長の許可となりますので、申請書の麻薬業務所の所在地欄には、
　都道府県名から記入してください。

　 ・ 申請者欄の住所、氏名についても麻薬小売業者免許証に記載されたとおりに記入
　してください。

　 ・ 押印については、麻薬小売業者免許申請で使用した印と同じものを使用してくださ
　い。（社印と社長印を押印して麻薬小売業者免許の申請をした場合は、本許可申
　請についても同様社印と社長印を押印のこと。）

　 ・ 申請者が３以上になる場合は、継続用紙（別紙様式１）を使用することとなりますが、
　各項目については、上記の点に注意して記入してください。なお、押印箇所は各申
　請者氏名欄になります。

　 ・ 申請書左下方のあて先は、「四国厚生支局長  殿」としてください。

　 ・ 申請日は窓口持参の方は提出日、郵送の方は書類の発送日を記載してください。
　ただし、土日祝日の受付は事実上ありませんので、土日祝日に書類を発送される
　方は、最も近い先の平日を記載してください。

 　注）  申請書の右下欄外に、申請者グループの代表者の氏名と連絡先等を記載して
　　　　 ください。例を掲載しますので参考にしてください。また、申請書右上欄外に捨て
　　　　 印を押印頂ければ、申請書中の単純な誤記については地方厚生局において訂
　　　　 正し書類を受け付けることができますので、できるだけ捨て印の押印をお願いい
　　　　 たします。

                                小売間譲渡申請書作成例(PDFファイル)

   �A 麻薬小売業者間譲渡許可申請書の副本とは�@のコピーのことです。３以上の申請者が
       あり、継続用紙を含んだものとなります。

   �B全申請者の麻薬小売業者免許の写しは各１部で１セットとなります。

   �C添付していただく地図は縮尺が分かるものを利用し、業務所の位置が分かりやすいよう
      朱書き等で印を付けてください。なお、用紙サイズは、なるべくＡ４でお願いいたします。

   �D申請者の数が２の場合は、例えば「距離：約１５０ｍ、移動時間：徒歩約３分」と記載した
      用紙を添付するか、�Cの地図の余白に前記一行を書き加えてください。申請者数が３以
      上になる場合は、記載例のような分かりやすいものを作成してください。

                          疎明資料作成例(PDFファイル)

 
３．提出方法について

   申請方法は、窓口までお持ちいただくか、郵送等の方法により提出してください。この許可
   申請について は、電子申請には対応しておりません。

      上記「１．提出書類及び必要添付書類について」に掲げた書類を準備し、「６．提出先」に掲
   載した住所に送付するか、四国厚生支局麻薬取締部まで持参してください。

      許可書は、「麻薬小売業者間譲渡許可申請を行うみなさんへ」にあるとおり、提出していた
   だく返信用封筒で送付させていただきます。返信用封筒（Ａ４サイズ以上のもの）は、申請者数
   と同数を提出し、各申請者の住所氏名を記載してください。

      また、返送については、簡易書留にて行いますので、４９０円分の切手を貼付してください。
 

４．提出期間について

　　 　  翌年１月１日からの許可を希望する場合は、前年の１１月１５日までに四国厚生支局麻
薬取締部に提出してください。

５．提出・お問合せ先

　　書類の提出、発送先は

   なお、電話による問い合わせは、「麻薬小売業者間譲渡許可申請を行うみなさへ」及びこのペ
   ージの内容をよく読んだ上でお願いいたします。